Detta intyg är framtaget för att dokumentera ideellt engagemang. De kompetenser och färdigheter som erhålls i föreningslivet och i frivilliga aktiviteter är betydande och till stor nytta både för individen och för samhället.

Intyget är utfärdat till	
Förnamn	Efternamn	Personnummer	

Intyget är utfärdat av	
Föreningens/organisationens namn	Organisationsnummer	
Föreningens/organisationens adress	
Beskrivning av föreningen/organisationen	

Uppdrag/uppgift	
Förtroendeuppdrag	Tidsperiod	
Beskrivning av uppdraget	
Ledar-, tränar- eller instruktörsuppdrag	Tidsperiod	
Beskrivning av uppdraget	
Andra uppdrag/uppgifter	Tidsperiod	
Beskrivning av uppdraget/uppgiften	

Kompetens och färdigheter	
Samarbetsförmåga och färdighet att arbeta i grupp	Stor/god	Mycket stor/god	Synnerligen stor/god	
Kommentar till bedömningen	
Förmåga att arbeta självständigt	Stor/god	Mycket stor/god	Synnerligen stor/god	
Kommentar till bedömningen	
Problemlösningsförmåga, kreativitet, initiativförmåga	Stor/god	Mycket stor/god	Synnerligen stor/god	
Kommentar till bedömningen	
Förmåga att kommunicera i tal och skrift	Stor/god	Mycket stor/god	Synnerligen stor/god	
Kommentar till bedömningen	

Kontaktperson i föreningen/organisationen	
Namn	Funktion i föreningen/organisationen 	Adress/telefonnummer	

Föreningens/organisationens underskrift	
Namn	Funktion i föreningen/organisationen	Ort och datum